マウスピース矯正の基本と適応範囲

マウスピース矯正は透明な装置を使用するため、見た目を気にせず歯並びを整えられる治療法として人気を集めています。

特にインビザラインをはじめとするマウスピース矯正システムは、世界中で600万人以上の患者さまに選ばれており、日本国内でも累計30万人を超える方が治療を受けています。取り外しが可能で、食事や歯磨きの際の不便さが少ないことから、多忙な社会人や学生の方にも支持されています。

しかし、すべての症例に対応できるわけではありません。歯並びの状態や骨格の問題によっては、マウスピース矯正では十分な効果が得られない場合があります。事前検査で適応外と判断されるケースも存在し、その場合は別の治療法を検討する必要があります。

この記事では、マウスピース矯正が適応外となる具体的な症例と、その理由、そして代替となる治療法について詳しく解説します。

マウスピース矯正が適応外となる主な症例

マウスピース矯正は多くの症例に対応できますが、以下のようなケースでは治療が困難となります。

重度の叢生（歯の重なりが大きい状態）

歯が大きく重なり合っている重度の叢生は、マウスピース矯正では対応が難しい症例です。

軽度の叢生であれば、IPR（歯と歯の間を削ってスペースを確保する処置）によって対応できます。しかし、重なりの度合いが大きく、並べるために必要なスペースが多い場合、抜歯が必要になることがあります。抜歯を伴う症例では、歯を大きく移動させる必要があるため、マウスピース矯正単独では十分な効果が得られにくく、ワイヤー矯正のほうが効果的です。

骨格性の不正咬合（顎の骨のバランスに問題がある）

上下の顎の骨格のバランスが悪い場合、マウスピース矯正だけでは根本的な改善が困難です。

骨格性の上顎前突（出っ歯）や下顎前突（受け口）は、歯の位置だけでなく顎の骨自体に問題があるため、歯を動かすだけでは十分な改善が見込めません。軽度であればマウスピース矯正で対応できる場合もありますが、骨格的な原因で上下の顎が大きくズレている場合は、外科的矯正手術（顎の手術）を併用する必要があります。

重度の開咬（前歯が噛み合わない状態）

奥歯が噛んでいるのに前歯が開いている開咬は、マウスピース矯正が苦手とする症例の一つです。

開咬の治療では、前方に傾いている奥歯をまっすぐにする「アップライト」が基本となります。この処置には上下でゴムを使用し、その力で奥歯を調整しますが、マウスピース矯正でアタッチメントを使用しても、アップライトを行う能力への信頼度はまだ不十分とされています。軽度の開咬であれば対応できる場合もありますが、開咬の原因が骨格的な問題にある場合は、ワイヤー矯正や手術を併用する必要があります。

歯の大きな回転移動が必要なケース

歯が大きくねじれている場合、マウスピース矯正では十分な回転移動が難しくなります。

軽度の歯の回転であればマウスピース矯正で対応可能ですが、90度以上の大きなねじれがある場合、適切に歯を回転させることが困難です。マウスピースは歯の回転移動を苦手とするため、大きく歯がねじれている場合には適応外となることがあります。

事前検査で判明する適応外の理由

マウスピース矯正の適応可否は、精密な事前検査によって判断されます。

レントゲン撮影とCT検査

レントゲン撮影やCT検査により、歯の根の状態や顎の骨の形状を詳細に確認します。

これらの検査では、歯根の長さや方向、顎の骨の厚み、上下の顎のバランスなどを評価します。骨格的な問題が大きい場合や、歯根が短く大きな移動に耐えられない場合は、マウスピース矯正の適応外と判断されることがあります。

口腔内スキャンと3Dシミュレーション

iTeroなどの口腔内スキャナーを使用し、歯型をデジタルデータとして取得します。

このデータを基に3Dシミュレーションを行い、治療後の歯並びを予測します。シミュレーションの段階で、マウスピース矯正では十分な移動が困難と判断された場合、適応外となります。この検査により、治療開始前に最終的な仕上がりイメージを確認できるため、患者さまも納得して治療方針を決定できます。

咬合検査と顎関節の評価

噛み合わせの状態や顎関節の機能を詳しく評価します。

顎の位置が不安定な方の場合、マウスピースを使用することで顎の位置が変わる可能性があります。自分の歯同士で接触している際は比較的位置が変わりにくいのですが、不自然な位置でいつも噛んでいる方は、マウスピースを使用することにより顎が自由に動けるようになり、自分の動きたい方向へ顎が動いてしまい、噛み合わせが変わることがあります。そのため、顎の位置が不安定な場合は、マウスピース矯正を避けた方が良いとされています。

適応外と判断されやすい具体的な症例

以下のような症例は、マウスピース矯正が適応外と判断されやすい傾向にあります。

抜歯を伴う大きな歯の移動が必要な症例

抜歯をして口元を劇的に改善するような出っ歯や受け口のケースは、マウスピース矯正では対応が難しいことがあります。

抜歯を行っている以上、抜歯した部分に空間が生まれ、その空間を歯の移動で埋める必要があります。犬歯は歯の中で一番歯根が長い歯であり、歯の見えている部分を斜めに倒す移動であれば比較的容易ですが、歯の根本を大きく後ろに移動させる場合（遠心傾斜）にはマウスピース矯正では難しい症例となります。そのため、抜歯が不要であった場合に比べ治療期間が長期になる可能性が高く、場合によってはワイヤー矯正が推奨されます。

過蓋咬合（深い噛み合わせ）

上の前歯が下の前歯に深く覆い被さり、噛み合わせが深い状態を過蓋咬合といいます。

この状態では、上顎を上に埋め込む動きが必要となります。マウスピース矯正で上下に動かせる範囲はわずかであり、深い過蓋咬合はマウスピース矯正では難しいとされています。また、歯を歯茎から出す必要がある場合にもマウスピース矯正の適応外となることが多いです。

複数のインプラントが存在する症例

インプラントには歯根膜がないため、通常の矯正治療で移動させることができません。

複数のインプラントが存在すると、矯正力が十分に作用せず全体の歯列調整が困難になります。インプラント以外の天然歯を動かすことは可能な場合もありますが、慎重に治療計画を立てなければなりません。

埋伏歯が確認された症例

顎の中に埋もれて正常に生えてこない歯を埋伏歯といいます。

特に犬歯が埋伏している場合は、歯列全体のバランスに影響を及ぼします。マウスピース矯正のみでは埋伏歯の位置調整が困難なため、場合によっては外科処置を取り入れて埋伏歯を正しい位置に誘導する治療が必要となります。

適応外となった場合の代替治療法

マウスピース矯正が適応外と判断された場合でも、他の治療法で歯並びを改善することができます。

ワイヤー矯正（表側矯正・裏側矯正）

ワイヤー矯正は、歯にブラケットとワイヤーを装着して歯を動かす治療法です。

最も歴史が長く、多くの症例で実績があります。複雑な咬み合わせや歯並びの乱れにも対応でき、細かく歯の位置を調整できるため、理想的な咬み合わせを作ることが可能です。表側矯正では目立ちやすいという欠点がありますが、クリアブラケットやホワイトワイヤーを選択することで、目立ちにくくすることができます。また、裏側矯正（舌側矯正）を選択すれば、外から見えない位置に装置を装着できるため、審美性を保ちながら治療を進められます。

当院では、ワイヤー矯正の費用は660,000〜880,000円（税込）で、治療期間は1〜3年程度が目安です。最新のワイヤーや装置を使用することで、歯の移動に伴う痛みや違和感を最小限に抑えています。

外科的矯正治療（顎の手術を伴う矯正）

骨格性の不正咬合が重度の場合、外科的矯正治療が必要となります。

顎の骨自体の位置や大きさを手術で調整し、その後に矯正治療で歯並びを整えます。手術は入院が必要となり、治療期間も長くなりますが、骨格的な問題を根本から改善できるため、機能面でも審美面でも大きな効果が期待できます。顎変形症と診断された場合は、保険が適用される場合もあります。

ハイブリッド矯正（マウスピース＋ワイヤー併用）

部分的にワイヤー矯正を併用することで、マウスピース矯正の適応範囲を広げることができます。

難しい歯の移動が必要な部分だけワイヤー矯正を使用し、その後マウスピース矯正に切り替える方法です。この方法により、治療期間の短縮や、より精密な歯の移動が可能になります。当院では、患者さまの希望や口腔状態に応じて、ワイヤー矯正とマウスピース矯正を使い分け、最適な治療計画を立案しています。

当院での矯正治療の流れと検査内容

当院では、患者さまに最適な治療法を提案するため、丁寧な検査とカウンセリングを行っています。

無料矯正相談

まずは無料の矯正相談で、患者さまの悩みや希望をお聞きします。

歯並びに関する疑問や不安、治療に対する希望などを遠慮せずにお話しください。当院では無理に矯正治療を勧めることはありませんので、安心してご相談いただけます。ご希望があれば、そのまま次の矯正検査を行うことも可能です。

精密検査（矯正検査・診断）

レントゲン撮影、歯型とり、お顔と口腔内の写真撮影、3Dスキャンなどを行います。

検査費用は成人の場合33,000円（税込）、小児の場合12,100円（税込）です。iTeroを使用した口腔内スキャンにより、精度の高い型取りが可能で、患者さまの負担を軽減した治療を実現しています。検査結果は1〜2週間後にご説明し、治療方針、使用する矯正装置、費用、治療期間など、時間をかけて納得いくまでご説明いたします。

治療計画の立案と説明

検査結果に基づき、患者さまに最適な治療計画を立案します。

マウスピース矯正が適応可能か、ワイヤー矯正が必要か、あるいはハイブリッド矯正が最適かなど、詳しくご説明します。当院では、矯正治療以外の歯科治療も受けることができます。定期的な歯のクリーニングはもちろん、ホワイトニングやセラミック治療などの審美歯科治療を組み合わせることにより、口元の印象をさらに良くすることができます。

治療開始とメンテナンス

治療方針に納得いただけましたら、矯正装置を装着して治療を開始します。

矯正装置をつけると歯磨きが難しくなり、虫歯ができやすくなります。当院では、矯正治療中に虫歯や歯周病にならないよう、歯磨き指導を行います。また1〜2ヶ月に1回の調整する際に、メンテナンスを行い治療がスムーズに進むようサポートします。治療期間は約2〜3年が目安で、歯を動かしていく動的治療中は定期的な通院が必要です。

マウスピース矯正を成功させるためのポイント

マウスピース矯正が適応可能な症例であっても、治療を成功させるためにはいくつかのポイントがあります。

装着時間の厳守

マウスピース矯正では、1日20時間以上の装着が必要です。

食事と歯磨き以外は、就寝時も含めて常に装着していただきます。装着時間が短いと十分な効果が得られないため、治療期間が予定より長引く可能性が出てきます。自己管理が十分に行われなければ、治療効果が得られにくく、矯正期間が延びるリスクも高まります。自己管理に自信がない場合は、固定式の矯正方法を検討するなど、確実な治療効果を期待できる対策が必要です。

定期的な通院

マウスピース矯正でも、定期的な通院は欠かせません。

歯の動きを確認し、必要に応じて治療計画を調整します。また、虫歯や歯周病のチェックも行い、矯正治療中の口腔内の健康を維持します。通院を怠ると、治療がうまく進まなかったり、予期せぬトラブルが発生したりする可能性があります。

口腔内の衛生管理

マウスピース矯正中は、口腔内を清潔に保つことが重要です。

マウスピースを装着する前には必ず歯磨きを行い、マウスピース自体も定期的に洗浄します。口腔内の自浄作用が低下するため、虫歯や歯周病になるリスクが高まります。適切な口腔ケアを続けることで、矯正治療中も健康な歯を維持できます。

まとめ：適切な診断と治療法の選択が重要

マウスピース矯正は多くの症例に対応できる優れた治療法ですが、すべてのケースに適応できるわけではありません。

重度の叢生、骨格性の不正咬合、重度の開咬、大きな歯の回転移動が必要なケースなどは、マウスピース矯正単独では十分な効果が得られにくく、ワイヤー矯正や外科的矯正治療が必要となります。事前の精密検査により、患者さまに最適な治療法を見極めることが重要です。

当院では、ワイヤー矯正とマウスピース矯正の両方に対応しており、患者さまの希望や口腔状態に応じて使い分けています。また、審美歯科治療や美容皮膚科との連携により、口元だけでなく顔全体の印象を整える「トータルフェイシャルトリートメント」も提供しています。

矯正治療をお考えの方は、まずは無料の矯正相談にお越しください。丁寧な検査とカウンセリングを通じて、あなたに最適な治療法をご提案いたします。御器所駅・荒畑駅から徒歩圏内という通いやすい立地で、長期間にわたる矯正治療を一緒に乗り越えられるよう、通院しやすい環境づくりに力を入れております。

美しい歯並びを手に入れ、素敵な笑顔を目指しましょう。

＜記事監修＞

安藤雄基（歯科医師）

あんどう歯科・美容皮フ科

〒466-0014

愛知県名古屋市昭和区東畑町１丁目40−９

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平成25年3月　愛知学院大学歯学部卒業

平成25年4月　岐阜県立多治見病院研修医(歯科)

平成27年6月　東海市 小島歯科室 勤務

平成29年6月　名古屋市緑区 オレンジ歯科クリニック 勤務

令和 2年7月　名古屋市中川区 おしむら歯科・こども矯正歯科クリニック 勤務